{{tag>hotovo pojem důležité znalosti_diginemocnice}}
# Zdravotnická dokumentace

---- dataentry ----
Typ_tag: Popis
Anotace: Základní informace o zdravotnické dokumentaci v novém pojetí
Téma_tags: Zdravotnická dokumentace, Základní pilíře eZdravotnictví
Stav: Vydáno
----

Zdravotnická dokumentace je znalostní páteří poskytování zdravotních služeb a péči o pacienty. V poslední době se výrazně změnil především [[diginemocnice:novy-ramec-vedeni-zdravotnicke-dokumentace]], tedy okolnosti a povinnosti vedení dokumentace v elektronické podobě, označované jako [[elektronická zdravotnická dokumentace]].

Definici zdravotnické dokumentace a základní rámec pro její vedení, správu a výměnu, udává zákon [[predpis:372/2011]]:

§ 53 odst. 1, Zákona č. 372/2011: Zdravotnická dokumentace je soubor informací vedených, zpracovávaných a uchovávaných poskytovatelem za účelem poskytování zdravotních služeb konkrétnímu pacientovi, a to bez ohledu na to, zda byly získány od pacienta, od jiného poskytovatele nebo jiných osob nebo vlastní činností poskytovatele.

Zásadní v přepracované definici je to, že jde o informace nikoliv o dokumenty. To je důležité zejména pro vedení [[elektronická zdravotnická dokumentace|elektronické zdravotnické dokumentce]], neboť z definice jde o informace ve formě údajů (záznamy zdravotnické dokumentace). Co se týče vedení zdravotnické dokumentace v listinné podobě, zde zůstává defacto vše tak, jako doposud, snad s malými změnami týkajícími se rozsahu a udržování záznamů.

Hlavním aspektem zdravotnické dokumentace a s ní souvisejících procesů je její důvěryhodnost:

Zákon č. 372/2011 v § 55 odst. 2 říká: Zdravotnická dokumentace musí být vedena a zpracovávána průkazně, pravdivě, srozumitelně a čitelně.

To v praxi znamená, že se realizují takové procesy a opatření, díky kterým se obsahu dokumentace primárně věří. To je důležité zejména u EZD. Jsou využívány takové mechanismy, jako je [[autorizace zdravotnické dokumentace]] apod.


Struktura zdravotnické dokumentace je díky nové vyhlášce [[predpis:444/2024]] výrazně přepracována a detailizována. Vyhláška dále udává některé technické aspekty pro [[diginemocnice:nove-povinnosti-k-vedeni-zdravotnicke-dokumentace]].